Расстройства пищевого поведения (РПП). План питания «Правило трёх» Марши Херрин

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это психические расстройства, при которых человек страдает от выраженных нарушений пищевого поведения и связанных с этим мыслей и чувств.

Виды РПП:

Рассмотрим основные виды расстройств пищевого поведения.

1. Нервная анорексия

Психическое расстройство, которое характеризуется высокой озабоченностью весом, формой тела и питанием. 

• Сильный страх набора веса, который приводит к жестким ограничениям в питании
• Трудности с реалистичной оценкой своего текущего веса
• При типичной форме анорексии — выраженный дефицит веса и/ или вес сильно снизился в течение последних шести месяцев (например, 20% от массы тела). Существует также атипичная нервная анорексия без дефицита массы тела

Подтипы нервной анорексии:

• Ограничительный тип: снижение веса путем ограничений в питании, голодания и/или чрезмерных физических нагрузок
• Приступообразный/очистительный тип: включает в себя приемы большого количества пищи с последующим «очищением»

2. Нервная булимия 

Характеризуется повторяющимися приступами переедания и компенсаторного поведения, при этом отсутствует дефицит массы тела. Люди с булимией также могут быть крайне озабочены своим весом или формой тела.

Компенсаторное поведение:

• Голодание
• Вызов рвоты
• Чрезмерные тренировки
• Слабительные
• Мочегонные и другие препараты

3. Приступообразное (компульсивное) переедание

Проявляется в повторяющихся приступах переедания. Люди, страдающие от приступообразного переедания:

• Могут есть быстрее, чем обычно;
• Могут есть до ощущения дискомфортной сытости;
• Едят большое количество еды за короткий промежуток времени;
• Могут есть без физиологического ощущения голода;
• Чувствуют вину, стыд, отвращение или подавленность, после приема пищи

4. Очистительное расстройство

Характеризуется повторяющимися эпизодами очищений (вызывание рвоты, прием слабительных или мочегонных) без перееданий.

5.Синдром ночной еды

Минимум четверть суточных калорий человек съедает после вечернего приема пищи. При этом страдает качество жизни, нарушается сон, во многих случаях снижается настроение по вечерам и снижается аппетит утром.

6. Избегающее-ограничительное расстройство приема пищи (ARFID)

Это расстройство не связано с озабоченностью фигурой и весом. Человек питается очень избирательно, ограничивая или полностью избегая какие-то группы продуктов. В связи с чем не удовлетворяются соответствующие пищевые и энергетические потребности организма.

7. Неуточненные РПП

К этой категории относятся случаи нарушений пищевого поведения, связанные со значительным дискомфортом и влияющие на разные сферы жизни, но не соответствующие критериям заболеваний выше (от 30 до 50% всех случаев РПП относится именно к этой категории)

Типичные симптомы РПП:

У человека с РПП может наблюдаться только часть описанных ниже симптомов в соответствии с его типов расстройства.

• Снижение веса или отсутствие увеличения массы тела для детей и подростков за последние 6 месяцев
• Существенные колебания веса
• Изменение паттернов питания, часто — в сторону недоедания: уменьшение порций, отказ от определенных продуктов или от еды в целом, повышенная избирательность
• Озабоченность и/или недовольство весом и/или формой тела, например, частые взвешивания, обмеры сантиметровой лентой, разглядывание себя в зеркале.
• Критика веса и формы тела. Страх набрать вес
• Озабоченность мнимыми недостатками внешности.
• Человек уделяет повышенное внимание недостаткам тела, которые большинство окружающих не замечают
• Неадекватное восприятие формы тела, например, подросток считает себя толстым, хотя окружающие замечают чрезмерную худобу
• Регулярные переедания: поглощение больших объемов пищи за один раз. 
• Переедания могут сопровождаться ощущением потери контроля и чувством стыда. Это могут быть регулярные переедания без чувства голода.
• Переедания могут чередоваться с периодами ограничений.
• Вызывание рвоты
• Приём слабительных или мочегонных
• Чрезмерные спортивные тренировки, отработка съеденного физической нагрузкой
• Избегание каких-то продуктов продуктов из-за страха задохнуться, подавиться, отравиться
• Употребление в пищу несъедобных продуктов 
• Выплевывание пищи

Если вы обнаружили у себя симптомы РПП, очень важно вовремя обратиться за помощью!

РПП — серьезное заболевание, которое приводит к нарушениям в социальной, трудовой, семейной и других сферах жизни, тяжелым физическим осложнениям и связано с повышенной смертностью.

• 5%-20%  — риск гибели от анорексии
• 2 место по уровню смертности среди ментальных расстройств
• 28%-74% — риск развития РПП по генетическим факторам
• 28% людей с РПП совершают попытку суицида

Риски развития РПП:

Психология и поведение:

• Перфекционизм 
• Ригидность
• Сверхценность образа тела 
• Неудовлетворенность весом и формой тела 
• Повышенная тревожность
• Буллинг
• Перенесенная травма, жестокое обращение, сексуализированное насилие

Социальные факторы:

• Стремление к культурным идеалам худобы и стройности
• Социальное давление о сверхценности достижений и успеха
• Практика диет в семье
• Неблагополучные отношения внутри семьи 
• важность высоких достижений в спорте

Биологические факторы:

• Семьи с историей РПП и других психических расстройств
• Высокая масса тела ребенка
• Раннее начало менархе (<12 лет) 
• Подростковый возраст
• Не намеренное снижение веса
• Сопутствующие психические расстройства

Лечение и терапия РПП

Ядром РПП является повышенная ценность внешности и одержимость контролем веса и формы тела. Для профилактики и лечения РПП очень важно способствовать здоровому отношению к телу и внешности и помочь человеку понять, что его ценность не определяется его весом или формой тела.

РПП относятся к психическим расстройствам, поэтому диагноз может поставить только врач-психиатр.

Терапия РПП включает следующие элементы:

• Психотерапия и/или лекарственная терапия РПП и, при необходимости, лечение сопутствующих ментальных расстройств.
• Восстановление питания.
• Наблюдение за физическим здоровьем (например, врача-терапевта или эндокринолога) для выявления и лечения осложнений РПП или сопутствующих заболеваний.

План питания для восстановления здорового пищевого поведения

Один из самых эффективных подходов к восстановлению нормального пищевого поведения стал план питания “Правило трех”, разработанный диетологом Маршей Херрин. Марша также прошла путь выздоровления от РПП и в течение многих лет поддерживает пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП). 

Самое важное, что необходимо понять при восстановлении своего питания: чаще всего вы переедаете, потому что не доедаете! Когда вы начнёте есть полноценно и разнообразно, необходимость добирать недостающие калории отпадет, желание переедать значительно ослабнет или спадет совсем. Психотерапия же поможет справиться с остальными причинами переедания.

Обязательный элемент рутины питания — еда для радости (шоколад, пирожные, мороженое, чипсы и все то, на что вы срываетесь чаще всего). Да, в плане питания нет «запрещенных» продуктов, но есть их ограничение — порция 200-300 ккал., и только с основными приемами пищи после основной еды. Еду для радости можно спокойно есть во время обеда и ужина.

План питания Марши Херрин  “Правило трех” стал своего рода «золотым стандартом» в работе с РПП и гармонизации отношений с едой.

План питания “Правило трех” 

3 приема пищи, 3 перекуса между ними

1. Завтрак

• кальций-содержащие продукты
• сложные углеводы
• фрукт или овощ
• белок (по желанию)

Первый перекус

2. Обед

• кальций-содержащие продукты
• сложные углеводы
• фрукт или овощ
• белок
• жир
• еда для удовольствия (200 ккал)

Второй перекус

3. Ужин

• кальций-содержащие продукты
• сложные углеводы
• фрукт или овощ
• белок
• жир
• еда для удовольствия (200 ккал)

Третий перекус

Примеры приема пищи:

Завтрак

• Каша (углеводы) с йогуртом (кальцием) и ягодами.
• Яичница (белок), хлеб (углеводы), сыр (кальций), яблоко.

 Обед

• Курица (белок), макароны (углеводы), овощной салат, сыр (кальций), оливковое масло (жир), шоколад (для удовольствия).
• Фасоль (растительный белок), рис (углеводы), сливочное масло (жир), йогурт (кальций), фруктовый салат, печенье (для удовольствия).

Перекус

• Сэндвич с курицей, сыром и овощами.
• Суп

Ужин

• Рыба/мясо (белок), картофельное пюре (углеводы), овощной салат, кефир (кальций), конфета / 2 дольки шоколада (для удовольствия).
• Рыба/мясо (белок), рис /гречка (углеводы), фрукты, йогурт (кальций), мороженое (удовольствие и кальций).

План питания достаточно гибкий — его можно легко адаптировать к вашим вкусовым предпочтениям и образу жизни.

Книги для самопомощи при РПП 

Эти книги помогут вам понять, что такое РПП, как можно справиться с этим расстройством и сопутствующими психологическими проблемами. Они также поддержат вас в процессе индивидуальной или групповой терапии. 

1. Неудовлетворенность образом тела. Рабочая тетрадь Т. Кэш
2. Как полюбить собственное тело. Э. Сандох, Т. Дюфрен
3. Да!Еда! Кристи Харрисон 
4. Помирись с едой. Елизавета Гильман 
5. Победить расстройство пищевого поведения. Когнитивно-поведенческая терапия при нервной булимии и психогенном переедании, пошаговое пособие по самопомощи. В. Стюарт Аграс, Робин Ф Эпл 
6. Тело, еда, секс и тревога: Что беспокоит современную женщину. Юлия Лапина
7. Джули Мерфи “Пышечка”
8. Ловушка счастья. Расс Хэррис
9. Прочь из замкнутого круга! Как оставить проблемы в прошлом и впустить в свою жизнь счастье. Джеффри Янг, Джанет Клоско