Меню
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) — это расстройство, возникшее в ответ на воздействие травматических событий, при котором человек не мог избежать опасности.
КПТСР — это сложная, комплексная психическая травма, которая возникает у людей, переживших длительные или повторяющиеся травматические события. Подобные события могут длиться месяцами и даже годами, лишая человека чувства контроля и надежды на спасение. Это состояние не только о пережитом ужасе, но и о том, как он переформировал восприятие себя, других и мира в целом.
1. Повторное переживание травмирующего события или событий в настоящем времени в форме ярких навязчивых воспоминаний, флешбэков и кошмарных сновидений.
2. Избегание мыслей и воспоминаний о травмирующем событии или избегание действий, ситуаций или людей, напоминающих о событии(ях).
3. Стойкое восприятие повышенной текущей угрозы, чрезмерная бдительность, усиленная реакция испуга.
4. Серьезные и повсеместные проблемы в эмоциональной регуляции. Повышенная эмоциональная реакция на незначительные стрессоры, вспышки агрессии и насилия, безрассудное или саморазрушающее поведение, диссоциативные симптомы в состоянии стресса и эмоциональное оцепенение, неспособность испытывать удовольствие или положительные эмоции. Может включать в себя постоянную печаль, суицидальные мысли, взрывной гнев или подавленный гнев.
5. Негативные стойкие убеждения о себе как об униженном, побежденном или бесполезном человеке, сопровождающиеся глубоким и всепроникающим чувством стыда, вины или неудачи, связанными с источником стресса. Может включать в себя беспомощность, стыд, чувство вины, клеймо позора и чувство полной непохожести на других людей.Например, человек может чувствовать вину за то, что не смог избежать неблагоприятных обстоятельств или не смог предотвратить страдания других.
6. Постоянные трудности в поддержании отношений и ощущении близости с другими людьми. Человек может постоянно избегать, высмеивать или мало интересоваться отношениями и социальным взаимодействием в целом. Альтернативно, время от времени могут возникать интенсивные отношения, но человеку трудно их поддерживать.
7. Отмечается значительное ухудшение в:
8. Диссоциация. Наличие эпизодов, в которых человек чувствует себя отделенным от своих психических процессов или тела.
9. Система смыслов человека. Может включать в себя потерю устойчивой веры или чувство безнадежности и отчаяния.
Вера, женщина 35 лет, столкнулась с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством в результате многолетнего эмоционального и физического насилия со стороны своего отца в детстве. В подростковом возрасте ее отправили в интернат, где у нее не было стабильной опоры или защиты. Вера росла с чувством, что ее нужды и чувства не имеют значения, что привело к образованию глубокой травмы.
1. Отношения как триггер: Вера боялась эмоциональной близости с другими людьми. Даже самым близким людям ей было очень сложно довериться. Часто она ожидала, что ее обесценят, отвергнут, ее чувства и желания не будут восприняты всерьез. В отношениях она ощущала тревогу, и часто сама завершала отношения, едва почувствовав собственную уязвимость из-за необходимости открыться перед другим человеком.
2. Флэшбэки: она часто вспоминала неприятные эмоциональные эпизоды из детства, которые пугали ею и заставляли вновь и вновь переживать их так, как будто они происходят прямо сейчас. Простые звуки или запахи могли вызвать у нее яркие образы из прошлого, когда отец повышал голос, ругался или избивал ее.
3. Диссоциация, дереализация, сильное напряжение в теле: на работе Вера часто ощущала дереализацию — ей казалось, что все вокруг происходит как бы «не с ней», или так, как будто она наблюдает за собой со стороны. Физическое напряжение проявлялось в виде головных болей, болей в спине и мышечных спазмов.
4. Отношение к себе: она чувствовала себя «дефективной», как будто в ней есть что-то «неправильное». Вера считала, что ее опыт отличается от нормального человеческого опыта, и поэтому ощущала себя изолированной от других людей.
На первом этапе основной целью было создание безопасного терапевтического пространства и развитие у Веры навыков эмоциональной регуляции.
Установление доверительного контакта. Поскольку Вере было сложно решиться на доверительные отношения с другим человеком, я начала терапию с медленного выстраивания контакта с акцентом на уважении ее границ. На каждой сессии я валидировала ее чувства, эмоции и боль от воспоминаний. Это создавало у Веры ощущение безопасности и контроля над процессом.
Разъяснение травмы и принятие себя со своим диагнозом. Мы обсудили процесс развития КПТСР, включая объяснение, как травматический опыт влияет на нервную систему, провоцируя ее реакцию избегания и гиперкомпенсации. Это помогло ей лучше понять свое состояние и осознать, что ее реакция нормальна для человека, перенесшего травму.
Навыки саморегуляции. На первых сессиях Вера научилась управлять своим состоянием с помощью техник дыхания и мышечного расслабления, медитаций, а также техники «Безопасное место». Навыки помогли ей справляться с сильными переживаниями, возникающими во время травматичных воспоминаний и флешбеков.
На этом этапе работа была сосредоточена на проведении травматического опыта и преобразовании навязчивых, вызывающих тревогу воспоминаний.
Экспозиция и рескриптинг. Для флэшбэков и навязчивых воспоминаний мы использовали технику экспозиции, начиная с наименее травмирующих эпизодов и переходя ко все более неприятным. В результате Вера смогла осознать, что ее воспоминания — это часть прошлого, они не угрожают ей в настоящем. Затем с помощью рескриптинга мы переписали эмоциональный опыт, связанный с травмирующими событиями, что помогло смягчить их воздействие.
Анализ избегания и отчуждения. Мы проанализировали, как избегание близких контактов и постоянное чувство отчуждения связаны с защитными механизмами, сформировавшимися в прошлом. Вера начала замечать, что её стратегия не давала ей построить отношения даже с теми людьми, с которыми она действительно хотела бы сблизиться.
Работа с мыслями и убеждениями. У Веры были глубинные негативные убеждения о себе: «Я плохая», «Я недостойна любви». С помощью методов когнитивной реструктуризации мы работали над выявлением и изменением этих убеждений. В результате получились новые, более поддерживающие убеждения:«Я достаточно хороший человек», «У меня есть ценные качества, я вполне достойна любви». Изменение убеждений помогло снизить чувство стыда за себя и свою жизнь, которое лежало в основе проблем клиентки.
На завершающем этапе терапии внимание было направлено на интеграцию в социуме на основе новой, более устойчивой и позитивной идентичности Веры.
Создание позитивного образа себя. Мы работали над идентичностью и позитивным образом «Я» с помощью концептуализации сильных сторон и других техник, направленных на ощущение собственной ценности. Вера смогла обрести внутреннюю опору и увидеть свою силу и сильные стороны своей личности.
Планирование долгосрочных изменений и восстановление социального окружения. В процессе терапии Вера начала создавать и поддерживать здоровые близкие отношения с людьми, которые были ей приятны. Мы определили ее ценности, цели и планы на будущее, которые включали важные шаги в сторону социальной интеграции и поиск источников поддержки вне терапии.
Завершение терапии. Терапия завершилась на этапе, когда Вера почувствовала, что приобрела необходимые навыки для самостоятельной работы с травматическим опытом. Ее образ себя изменился, и она обрела уверенность в своих возможностях и научилась поддерживать здоровые отношения с важными для нее людьми.
После проведения терапии Вера сообщила об уменьшении количества флэшбэков, снижении интенсивности неприятных эмоций и улучшении качества сна. Ее отношения с другими людьми стали более устойчивыми, ей стало легче справляться с жизненными трудностями. Ее самооценка выросла, она смогла изменить свою жизнь к лучшему, избавившись от чувства стыда, которое раньше мешало ей ощущать себя полноценной.
Такой подход, состоящий из трех стадий — безопасность, работа с воспоминаниями и восстановление, — является ключевым для работы с КПТСР и помогает людям не только справляться с симптомами, но и интегрировать травматический опыт в новый, позитивный взгляд на себя и на окружающий мир.
Приглашаю вас в увлекательное путешествие к самому себе, своим истинным ценностям, гармоничным отношениям и счастливой, наполненной смыслом жизни.
